■泌尿器の病気

　 精液がピンク色や真っ赤になっていたり小さい赤黒い点々が混じっていたりする状態で、これはほとんどが前立腺内に出血が起きたために生じる現象です。前立腺内に豊富に存在する細い静脈が裂けて前立腺液がたまっている空間に出血するのですが、血管がもろくなる原因は長期の炎症によるものでしょう（慢性前立腺炎）。

　つまり前立腺の慢性的炎症が原因で血管がもろくなり、射精時の衝撃などがきっかけとなって裂けて出血します。しかし出血量は微微たるものなので貧血にはなりませんし精子に悪影響を与えることもありません。

　通常、前立腺内に細菌が侵入してから相当時間が経過（数年以上）し、長い間炎症を抱えている状態のことを言います。

　元はと言えば、尿道口から侵入した細菌が尿道をさかのぼり、膀胱のすぐ下にある前立腺に入り込んでしまうことが原因です。

　細菌が膀胱に入らずに前立腺内に侵入してしまう理由は、前立腺液の中に糖分が含まれているからです。

と云うのも、精液＝精子＋前立腺液であり、前立腺液の役割は、精子が泳げるよう流動性を与える（女性の体内で）ことと、精子に泳ぎ続けるエネルギー、すなわち、糖分を与えることにあるからです。

　糖分は、当然細菌にとっても栄養になるわけですから、細菌は膀胱ではなく前立腺内に侵入してしまうわけです。

　前立腺は「物言わぬ器官」、つまりある程度炎症のレベルが上がらないと症状が出ないうえに、症状が出ても不定愁訴が多いため、問題が前立腺にあるということを患者さんに理解しろ、という方が無理な話ですね。

　検査法は、前立腺液（これを採取する方法はちょっとつらいですが）を顕微鏡で診て白血球がある程度認められれば前立腺炎と診断できます。但し、前立腺炎には細菌によるものと無菌性のものとあり、従って抗生剤を使えば何でもOKというわけにはいきません。

　また顕微鏡上ほとんど白血球が認められず炎症が治まっていると考えられるのに症状がつよく残ってしまう例があり、これを前立腺症と呼びます。

　症状は、残尿感がある、内股が張る、下腹部が重いなど不定愁訴が多く内科などを受診して抗生剤を処方されて少し内服したら楽になってしまい、それを繰り返している患者さんがじつに多いです。

　通常左右いずれかの陰嚢が腫れて熱をもち痛みを伴う状態です。
　ひどいときは、＜たぬきの金玉＞状態になってしまって笑うに笑えないですよ。

　これは睾丸に沿って上から下に付着している副睾丸という器官に細菌がついて炎症を起こしている状態で、副睾丸は細菌が付くと急激に硬く大きく腫れて睾丸を覆ってしまいます。ですから、患者さんは睾丸そのものが腫れたと思うわけです。

　副睾丸炎の大元の原因は尿道口から入り込んだ細菌つまり尿道炎なのです。だから副睾丸炎の患者さんの尿道を調べると明らかに膿がでている（白濁した少量の膿で痛みも無いため本人は気づいていない。）ことがよくあり、そのうちクラミジアが数割を占めています。要するに、雑菌やクラミジアが尿道を奥にさかのぼり前立腺、性嚢腺を経て（と言うよりはそれぞれの中に菌をまき散らしてから）精管を逆に降りて副睾丸に到達するわけです。

　治療法は抗生剤の内服と局所を冷やすこと、そしてなるべく安静にすることが大事です。そのうち痛み、熱感は取れますが、副睾丸の腫れは部分的に残ります。それは不可逆的な変化を起こして組織が一部線維化してしまうためですが、機能的にはほとんど問題ありません。

■鑑別診断

　左側睾丸や左側の陰嚢付け根あたりに違和感を訴える患者さんが時々みえますが、左の精索静脈瘤が原因の場合がよくあります。

　左睾丸からの静脈血は、右と異なり直接大静脈に戻らずに一度腎静脈を迂回してから大静脈に戻るため静脈圧が上がり、そのため左側に精索静脈瘤ができやすく、時に違和感や痛みが出現します。

　治療法は違和感程度ならば経過観察にしますが、いたみがある程度強いときはコイルをつめて静脈瘤を潰してしまいます。

■鑑別診断

　精液の大部分は前立腺液です。
　前立腺は若年〜中年においては精液を作るという意味でたいへん重要な器管ですが、男性は皆高齢になると徐々に前立腺実質が腫大して程度の差こそあれ肥大症になります。

　この腫大の仕方には二通りあって、外側に向かって腫大するタイプと内側に向かって凝縮するタイプに分けられます。ですから直腸診で触ってみて前立腺が大きくなっていなくても肥大していないとは言い切れないですし、逆に触診上大きく触れても前立腺を貫く尿道が圧迫されていなければ肥大症特有の症状はほとんど出ません。

　前立腺肥大症の症状は、夜間頻尿、残尿感、排尿開始の遅れ、排尿時間の延長、尿の切れが悪い、などですが、さすがに夜中３回以上オシッコに起きるとなると、治療しないとまずいのではないでしょうか。

　前立腺肥大症の治療は、先ず内服薬（漢方薬もあります。）から始めて効果があるようならそのまま継続しますが、効かなければ膀胱、尿道に神経学的問題が無いことを確認した上で手術に踏み切ります。

　但し、手術は患者さん本人が「どうしても今の排尿状態に我慢できない。」という場合に限るべきです。なぜなら、今の排尿状態に対してさほど不満の無い患者さんは手術してもあまり良くなったと感じないケースが往々にして認められるからです。

　また、これはひじょうに大事な事ですが、前立腺切除術を行えば前立腺液が出なくなります。つまり、射精感のようなものはあっても精液は出ない（愕然とする患者さんが多い。）わけです。